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Acceso endoscópico transuretral
Se introduce el resectoscopio por la uretra bajo visión directa. La cámara proyecta el campo en pantalla con magnificación. No hay incisiones externas: todo el procedimiento se realiza por la vía natural.
Enucleación prostática con láser de holmio
HoLEP. La enucleación completa, no la resección parcial.
HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) separa en bloque todo el tejido prostático obstructivo, respetando la cápsula anatómica. Esa diferencia, enuclear en vez de resecar, explica por qué funciona en próstatas de cualquier tamaño y por qué el riesgo de reintervención a cinco años baja del 20 % de la RTU a menos del 5 %.
¿Qué es HoLEP?
Enuclear el adenoma, preservar la cápsula.
El crecimiento prostático benigno es un tejido adenomatoso que crece hacia adentro y comprime la uretra. HoLEP separa ese tejido de la cápsula prostática por el plano anatómico natural, usando el láser de holmio como bisturí sin contacto.
Antes de la cirugía la próstata obstructiva es como una naranja entera: el adenoma (la pulpa) ocupa toda la cápsula y comprime la uretra central. La pregunta clínica no es si se retira ese tejido, sino cuánto y cómo.
En términos técnicos, la enucleación con láser de holmio es la técnica endoscópica que más se acerca al estándar histórico de la adenomectomía abierta (la cirugía tradicional que lleva décadas siendo la referencia de resultado funcional a largo plazo), pero sin la incisión, sin la hospitalización prolongada y sin la recuperación de semanas.
A diferencia de la RTU, que resecta el tejido en fragmentos pequeños desde la luz uretral hacia afuera, HoLEP identifica el plano capsular desde el inicio y despega el adenoma en bloque. Esta diferencia técnica es la que explica dos resultados clínicos que llevan a HoLEP a ganar terreno en guidelines internacionales: una tasa de retratamiento a largo plazo prácticamente igual a la cirugía abierta, y la capacidad de abordar próstatas de cualquier tamaño.
HoLEP · izquierda
Sólo queda la cáscara, exactamente lo que debe quedar.
La enucleación completa despega todo el adenoma siguiendo el plano capsular
anatómico natural.
TURP (RTU) · derecha
Se retira la pulpa central, pero queda tejido residual pegado
a la cáscara. El origen del crecimiento sigue ahí, y es la razón del 15–20 %
de reintervenciones a cinco años.
La cirugía, paso por paso
Los cuatro movimientos del procedimiento.
HoLEP es una cirugía endoscópica de alta precisión. Se realiza por la uretra, sin incisiones externas, bajo bloqueo regional. El procedimiento dura entre una y tres horas según el volumen prostático.
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Enucleación con láser de holmio
El láser de holmio actúa como bisturí sin contacto: identifica el plano capsular y separa el adenoma de la cápsula en bloque. No fragmenta, no cauteriza por contacto; vaporiza selectivamente el tejido que lo delimita. El efecto hemostático simultáneo permite operar incluso en pacientes anticoagulados.
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Morcelación controlada
El tejido enucleado se traslada a la vejiga y se fragmenta ahí con un morcelador mecánico, dentro de un sistema cerrado. Los fragmentos se aspiran y se envían completos a estudio patológico. En ningún momento el tejido abandona el sistema endoscópico.
04
Cierre y alta ambulatoria
Se coloca una sonda urinaria temporal con irrigación continua. El paciente despierta en sala de recuperación y, al pasar el efecto anestésico, es dado de alta el mismo día, aproximadamente ocho horas después. En casos seleccionados, se indica breve estancia de 24 horas.
Rango de aplicación
Cualquier tamaño. Sin límite superior.
Mientras otras técnicas endoscópicas pierden eficacia o seguridad al crecer el volumen prostático, HoLEP es la única validada por guidelines internacionales para próstatas de cualquier tamaño; incluyendo las que tradicionalmente requerían cirugía abierta.
30 cc
Próstata pequeña
80 cc
Mediana: límite útil de RTU
200 cc
Grande: fuera del rango de láser verde
410 gr
Caso Récord · Dr. Pineda, 2024
HoLEP cubre todo el rango con la misma técnica, la misma precisión y la misma recuperación ambulatoria. El caso de 410 gr documentado por el Dr. Pineda se encuentra en el extremo superior reportado internacionalmente para esta técnica.
Resultados esperados
Lo que la literatura revisada por pares respalda.
Las cifras siguientes provienen de meta-análisis publicados en European Urology y guidelines de la EAU. Son resultados promedio reportados internacionalmente; su caso particular depende de factores individuales que se discuten en la valoración.
Resultado funcional
< 5%
Reintervención a cinco años. La enucleación completa deja menos tejido residual que la RTU, lo que reduce casi al nivel de la cirugía abierta la necesidad de un segundo procedimiento.
Cornu JN et al. Eur Urol 2015;67:1066-96.
Recuperación
8h
Alta hospitalaria el mismo día en más del 60 % de los casos, al pasar el efecto anestésico. En casos seleccionados, breve estancia de 24 horas. Retiro de sonda urinaria entre las 8 y 48 horas posteriores.
Casuística propia · 2015 — presente.
Preservación sexual
> 95%
Conservación de la función eréctil. HoLEP respeta las bandeletas neurovasculares y la cápsula prostática, las estructuras clave para la función. La eyaculación retrógrada es el efecto más frecuente, común a todas las técnicas desobstructivas.
Herrmann TRW et al. J Endourol · EAU LUTS Guidelines 2024.
Antes y después
Preparación quirúrgica y plan de recuperación.
Un calendario claro para el paciente y su familia: desde la valoración inicial hasta el alta definitiva. Cada punto se discute en consulta y queda por escrito.
Preparación
Para la primera consulta, revise los estudios previos recomendados.
- 14 días antes Valoración preanestésica y laboratorio general. Biometría, química, coagulación, EGO.
- 7 días antes Revisión de medicamentos crónicos. En casos seleccionados se mantiene la anticoagulación; HoLEP está validado para ello.
- 3 días antes Ayuno de alcohol. Hidratación adecuada.
- 24 h antes Dieta blanda. Confirmación de hora de ingreso y acompañante para el alta.
- Día cirugía Ayuno de 8 horas. Ingreso al hospital, procedimiento, sala de recuperación, alta.
Recuperación
- 1 — 2 semanas Actividad ligera. Puede haber orina rosada ocasional (es esperable). Sin levantar peso ni esfuerzo intenso.
- 3 — 4 semanas Regreso progresivo a actividad habitual, incluyendo laboral y deportiva.
- 6 — 12 semanas Valoración funcional en consulta.
La técnica en acción
Dr. Pineda operando HoLEP.
Centro Médico San José, Monterrey. Procedimiento endoscópico transuretral con láser de holmio Ho:YAG. La imagen muestra la visión endoscópica proyectada en pantalla durante la enucleación.
Infraestructura clínica
Hospitales donde operamos.
El procedimiento HoLEP se realiza en hospitales de Monterrey con quirófano y equipo endoscópico adecuado. La elección del hospital se discute con usted en función de su caso particular.
- Centro Médico San José Consulta · Los Doctores, Monterrey
- Oncare Vasconcelos San Pedro Garza García
- Swiss Hospital Monterrey
- Hospital Ángeles Valle Oriente San Pedro Garza García
- Hospital Clinic HCAC Monterrey
También atendemos en otros hospitales de la zona metropolitana. La decisión del hospital se discute en consulta en función de su caso.